הפוך לדף הבית
הוסף למועדפים
שלח לחבר
 
052-8030123 

דף הבית אבי פלדרפואה סינית כתבותסיפורי הצלחה גלרייהקישורים • צור קשר

תסמונת התשישות הכרונית – הביצה והתרנגולת 
הכתבה מיועדת למטפלים ברפואה סינית !
למעבר לכתבה לציבור הרחב בנושא עייפות
     
תוכן העניינים :
א. מבוא                   
ב. פרק א'- CFS בעיניים מערביות                  
    א1. היסטוריה והתגלגלות שמות המחלה              
    א2. הגדרת המחלה              
    א3. אפידמיולוגיה              
    א4. פתוגנזה          
    א5. התבטאויות         
    א6. טיפול          
ג. פרק ב'- CFS בעיניים סיניות                       
    ב1. היסטוריה - "לסלק את השדים "                               
    ב2. הגישה הסינית כיום וסינדרומים כלליים                    
    ב3. עיקרון טיפול כללי                 
ד. פרק ג' - פסיכו-פיזיולוגיה סינית                
    ג1. חמשת האלמנטים -גוף ונפש                    
    ג2. שחיקה : עודף הופך לחוסר                      
   ג3.  טיפוסים אופייניים         " 
ה. סיכום                                                   
ו.  ביבליוגרפיה                    

 מבוא
כידוע, רפואה מערבית , מתייחסת בעיקר לסימפטומים ופחות לשורש המחלה ( אם כי כיום יש דגש רב יותר על רפואה מונעת ).
לאורך ההיסטוריה הרפואה סינית, מתעקשת לחפש את השורש ומכאן לטפל בסימפטומים( כלומר, הענפים או התבטאות השורש) . 

פרוייקט זה יעסוק בניסיון לחקור מה קדם למה : האם וירוס ה-EBV ( אפשטיין- בר ) הוא השורש להתפרצות מחלת ה- CFS או שמא שחיקה מנטלית ופיזית שקדמה לו, ערערה את מערכת החיסון והיוותה טריגר להתפרצותו .
בהקשר זה, זו משמעות שאלת הביצה והתרנגולת - וירוס או שחיקה ?

-תינתן סקירה מערבית רחבה ביותר על התפתחות המחלה לאורך ההיסטוריה ועד היום, כולל התייחסותה לאספקטים נפשיים שכאמור הם חלק בלתי נפרד במחלה זו.
אני רואה את הגישה המערבית כחשובה ביותר להבנת המחלה ולכן ארחיב על כך.  
בהמשך , אתייחס להיסטוריה הסינית מלפני 3500 שנה דרך ראייתם מחלות מסוג זה ולאחר מכן אתייחס בקצרה לגישה הסינית "הקונבנציונלית " כיום ( כלומר שארית פתוגן , חום רדום ותבנית ה-shao yang ) .
בשתי הגישות, המערבית והסינית, אציג את השלבים מהתפתחות המחלה דרך הגורמים ועד לטיפול כללי .
לאחר שנבין את הגישות הרווחות כיום, נעבור לפסיכו-פיזיולוגיה סינית ושם למעשה יקבל הקורא ( אני מקווה ) זווית ראיה קצת שונה לגבי CFS .
*פורסם לראשונה באוגוסט 2003 
                                         אבי פלד

 פרק א' : CFS בעיניים מערביות
בפרק זה אתייחס להיסטוריה ולשמות הרבים והמגוונים שמתארים את אותו הסינדרום.
השמות הרבים מחדדים את הבעייתיות הן בדיאגנוזה והן בטיפול.
בנוסף , אזכיר מזהמים נוספים שהם הראשונים להילקח בחשבון באבחנה המבדלת של הרופא / מטפל.
לאחר מכן אציג את המחלה עצמה על כל שלביה החל מההדבקה דרך ההתבטאויות ולבסוף הטיפול בעיניים מערביות . 

א1. היסטוריה קצרה , מתוך מאמר באינטרנט , מאת ד"ר גליה רהב – מומחית למחלות זיהומיות ופנימיות , הדסה ירושלים :
כבר בשנת 1750 , זוהתה כ-FEBRICULA {מחלת חום מתון קצרה ממקור לא ידוע }– תשישות , חום מתון  הפרעה בריכוז וכאבי גוף .
במאה ה-19 , כונתה  neuromyasthenia – חולשת מע' העצבים שגורמת לתשישות .
בתחילת המאה ה-20 נמצא קשר בין חיידק ה-brucella(ממשפחת גרם שלילי הנוטה לפגוע בבע"ח ובני אדם ) ואז כונתה המחלה chronic brucella .
בשנות ה-60 המאוחרות חשבו שזה קשור לרמת גלוקוז נמוכה בדם > hypoglycemia .

תיאוריה אלרגית ( total allergy syn ) - כל מני חומרים בטבע גורמים לתשישות .
דבר זה הוביל לטיפולים דראסטיים כמו עקירת כל שיני המטופל בשל מחשבה שיש רגישות לכספית .
תיאוריה נוספת , לפיה זיהום קנדידיאלי כרוני מפריש רעלים ...

בשנות ה-80 , הוברר כי יש קשר לזיהום EBV (Epstein-Barr virus ) וזו למעשה , הדעה הרווחת כיום .
מחלת היאפים = ע"ש סוג החולים – אמריקנים לבנים צעירים . CFS השם החדש משנת 1988 .
 
Epstein-Barr virus – וירוס הרפס הגורם לזיהום מונו-נוקלאוזיס ( ריבוי מונוציטים אב נורמלי בדם גם בגודל ובכמות ).
נקרא גם : וירוס הרפס 4 . מצוי גם בתרבית סרטנים כמו Burkitt lymphoma ( נמצא בעיקר בילדים אפריקנים ונוטה לפגוע בבלוטות בבטן ,עצמות לחיים ושחלות )ו-nasopharyngeal carcinoma = גידול ממאיר של חלל האף והלוע  .

מחלת הנשיקה – כאמור הוירוס הנ"ל גורם לכך . אחריו, יחיה האדם כנשא ויפתח נוגדנים, אשר ימנעו זיהום דומה בעתיד .
הוירוס נוכח למשך מס' חודשים בחלל הפה והלוע גם לאחר ההחלמה. המחלה מועברת ע"י רוק במיוחד אצל מתבגרים ומכאן שמה.
 
בחברות לא מפותחות , תינוקות שנדבקים , יש להם מעט או אין להם בכלל סימפטומים. בחברות בעלות מעמד סוציו-אקונומי גבוה , מתפתחת המחלה אצל מתבגרים ( 15-25 ) ומובילה להתבטאויות טיפוסיות.
זמן הדגירה הממוצע בין 10-14 ימים בילדים ובין 30 –50 ימים אצל מבוגרים .
 
myalgic encephalomyelitis-ME .  
myalgic -כאבי שרירים. encephalomyelitis . = דלקת של המוח וחוט השדרה .
שמות נוספים ל-epidemic neuromyasthenia ; Iceland disease- ME 
 .
שניהם מתייחסים לחולשת השרירים הדומיננטית כאשר קרוב לוודאי שהמקור ויראלי .
” royal free disease”ו-  ” post viral syn”ג'יובאני :
ע"ש התפרצות המחלה בבי"ח בלונדון בשנת 1955 ( ראה סעיף א3 )  
 
 - Cmv) cytomegalovirus) – קבוצת וירוסים ממשפחת ההרפס human herpesvirus )5 ) הנוטים לפגוע בבני אדם ובע"ח .
יש להם זיקה לבלוטות רוק וגורמים להתפתחות מאפיינים בציטופלסמה או בגרעין .
רוב הזיהומים הנם 
אסימפטומטיים אך במידה ויש סימפטומים, ביטויים זהה לזה של מחלת המונונוקלאוזיס.

זיהומים מולדים עלולים לגרום למות העובר.
זיהומים אצל בעלי מע' חיסונית ירודה ( כגון זקנים ) עלולים להיות מטופלים לכל החיים.
( אינפו' זו מוזכרת כיוון שלרוב בעלי הנוגדנים ל-EBV , יש גם נוגדנים ל-CMV . )

אולי כאן, זה המקום לומר כי קיים מזהם נוסף שצריך להילקח בחשבון והוא טוקסופלסמוזיס - מחלה המועברת ע"י פרזיט חד תאי הנמצא בחתולים וגורם לסימפטומים דומים ל-CFS, אם כי הוא מסוכן יותר לעובר ו/או לתינוקות .

הערה :  לכאורה , יש שמות רבים המייצגים את אותו הסינדרום.
בניסיון להבין את השתלשלות העניינים, אני מוצא כי קודם חודר וירוס EBV שגורם למונונוקלאוזיס ולאורך זמן , עלול להתדרדר ל- CFS . עובדה זו יכולה להיות חשובה גם לקביעת הפרוגנוזה ( אם "נתפוס" אותו בזמן , אולי לא יתפתח CFS ) וגם להבדלה בין מצב אקוטי , בו בדיקת מעבדה תראה (בדר"כ ) , עליה חדה , של לימפוציטים לבין מצב כרוני , בו לא יהיה לרוב שינוי במעבדה ( דבר שמקשה על האבחון ) .

לסיכום , לא כל מי שיחלה "במונו" יאובחן כחולה ב-CFS אך לכל חולה ב- CFS , יש נוגדנים ל-"מונו".

א2. הגדרת  CFS - לפי stadman`s medical dictionary :
"מבחינה קלינית , התקפה פתאומית של תשישות עקשנית שלא מוטבת במנוחה ומאופיינת בלפחות , ארבעה סימפטומים עקשניים מתוך שמונה , המתרחשים במשך ששה חודשים רצופים או יותר : זיכרון קצר ניכר או ירידה בריכוז , גרון כואב , בלוטות לימפה נפוחות , כאבי שרירים ומפרקים , כאב ראש , הפרעות בשינה , ותחושת "אחרי" מחלה ליותר מיממה . האטיולוגיה אינה ידועה ."

תוספת מתוך " Harrison " :
CFS היא ההגדרה הנוכחית לליקוי המאופיין בעייפות מתישה ומגוון תלונות פיזיות , קונסטיטוציונליות ונוירו פסיכולוגיות ( קושי בריכוז , זיכרון ירוד ואינסומניה ). להלן קריטריונים לפי ה-CDC ( המרכז לחקר מחלות ומניעתן ) בארה"ב : עייפות עקשנית המדרדרת שלא כתוצאה ממאמץ , לא מוטבת במנוחה ומביאה לירידה משמעותית אצל החולה ברמת העיסוק , לימוד , מצב סוציאלי ופעילויות שונות . בנוסף , הסימפט' ילוו את החולה למשך חצי שנה ( או יותר ) ויבואו במקביל לעייפות ולא לפניה .
סימפטומים חשובים נוספים : טחול מוגדל – 50% מהחולים ; כבד מוגדל- 20% ;  5%> צהבת .

א3. אפידמיולוגיה :
יותר נשים מגברים ( פי 2 ) , גילאים 45-25 ( כמובן שיש גם מקרים של ילדים ) . המחלה נפוצה יותר  בארצות מפותחות . מרבית המקרים אקראיים , אך דווח על , מקרי התפרצות רבים בקבוצות אוכלוסין שחלו במחלה במקביל(ביה"ח של לוס אנג'לס  1934; לונדון 1955- royal free hospital ; פלורידה 1956 ;נבאדה 1985 ) , דבר שגרם לחוקרים להאמין שיש גורם מזהם, אך כזה לא נמצא... שכיחות המחלה קשה להערכה .
למרות ש-20% מהמטופלים השוטפים ידווחו על עייפות כרונית , לא יהיו להם את מירב הסימפטומים  שאכן יגדירו CFS . לפי ה-CDC השכיחות נמצאת רק ב 2-7 מתוך  100 אלף .

א4. פתוגנזה :
כאמור , השמות הרבים שיש למחלה משקפים את ההנחות השנויות במחלוקת לגבי היווצרותה והגורמים לה .
בניסיון להבין את הבעיה , עולה כי  לפעמים היא חלה לאחר זיהום , מקושרת עם הפרעה חיסונית ובדר"כ מתלווה לדיכאון .
חוקרים בתחום "תומכים" בדעה שיש כמה וירוסים אטיולוגיים פוטנציאליים: הרפס , רטרו-וירוס ואנטרו-וירוס ( וירוס מעיים ) .
רעיון זה עלה כיוון ש-CFS , ( בעקבות ניסיון החוקרים ) מואץ עקב מגוון מזהמים שלכמה מהם , יכולת לשהות בגוף ( רדומים ) ולגרום למחלות כרוניות . בנוסף , בחולי CFS , נמצאה עליה ברמת הנוגדנים למזהמים שונים כגון וירוס ההרפס , חצבת , אדמת , ווירוס קוקסאקי B ) וגם ירידה באימונו גלובולינים (IgM ) .

למרות כל זאת , אף בדיקה אינה ספציפית ל- CFS ולכן , המחלה נשארת ללא דיאגנוזה .
בכל מקרה , ברור כי קיימת הפרעה חיסונית כלשהי , אשר עומדת בקו אחד , עם תיאוריה שטוענת שסימפטומים רבים של CFS נובעים משחרור יתר של ציטוקינים  cytokine )= הורמון חלבוני המופרש ע"י התא ומווסת את משך ועוצמת התגובה החיסונית . )

*מחקרים נוספים הראו כי לחולים מסוימים , פעילות אנדוקרינית אב נורמלית : ירידה בייצור קורטיקוטרופין (CRH ) וקורטיזול וכן עלייה ב-ACTH . 
היפותטית , כל אלו תורמים לירידה באנרגיה ומצב רוחו של החולה .
מכאן ששינויים אלה ידגישו את רמת המורכבות של CFS .

*ל- 2/3 מהחולים דיכאון ברמה מסוימת .
יש הטוענים כי CFS היא קודם כל בעיה פסיכיאטרית שבעקבותיה עולות גם הפרעות אנדוקריניות וחיסוניות .
* ריניטיס וסינוסיטיס הן תופעות שכיחות בקרב חולי CFS . 
 
א5. התבטאויות :
 מקרה טיפוסי של  CFS קורה בפתאומיות . במקרה אחר , תחושת שפעת לא רגילה או סטרס אקוטי שהם הטריגר לכך . לאחר "ההחלמה " , יתחיל שוב להרגיש תשישות בלתי נסבלת וכאמור : גרון כואב , בלוטות לימפה רגישות , כאבי שרירים ומפרקים , חום , צמרמורות וכאב ראש. כל אלו יביאו להנחה כי קיים זיהום . לאחר כמה שבועות , יופיעו סימפטומים נוספים : אינסומניה , קשיי ריכוז ודיכאון . בדר"כ , החולה יאמר כי התלונות קשורות זו בזו ( לדוגמה : בזמן התשישות , הכאבים וחוסר הריכוז בעוצמה גבוהה יותר ) . בנוסף , ידווחו שעבודה פיזית ו / או לחץ נפשי מחמירים את הסימפטומים .

* תלוי בסימפטום הדומיננטי , קרוב לוודאי שהמטופל יבקש יעוץ נוסף ממומחים שונים לאלרגיות , ראומטולוגיה , מומחים למחלות זיהומיות , פסיכיאטרים , ורפואה משלימה וזאת בעקבות תוצאות טיפוליות שאינן מספקות אותו .   

* התבודדות , התפטרות ממקום עבודה ותסכול יסמנו את הנתיב הארוך של המחלה . חולים עלולים לכעוס ולהטיח אשמה ברופא ש"נכשל " לפתור את המחלה וכו' .  
* מרבית החולים ממשיכים לחיות באיזון עם המחלה יחד עם שאר חובותיהם למשפחה , לעבודה ולחברה . יש כאלו שמרגישים שאינם מסוגלים לעבוד בעבודה רווחית ויש קומץ שזקוקים לעזרה יומיומית בתפקוד .  
למרבה המזל , זו אינה מחלה פרוגרסיבית , כי אם  , מרבית החולים מדווחים על שיפור ומקצתם על החלמה מלאה ...

יש לשלול את כל הבאים , כגורמים פוטנציאלים לתשישות לפני שחושבים על CFS :
היפותירואידיזם , כשל חיסוני (ראשוני / שניוני ) ו/ או אידס , לימפומה מסוג הודג'קינס (Hodgkin’s) , קרצינומה של חלל האף והלוע , טיפול כימותרפי , לופוס (SLE ) , כשל כלייתי , דלקת פרקים שגרונית (RA ) , טרשת נפוצה , דיכאון .

א6. טיפול :  ( מתוך "HARRISON”  )
אחריותו הראשונית של הרופא היא לחפש את הגורם למחלה עפ"י היסטוריה רפואית , בדיקה פיזיקלית מלאה , מעבדה וכמובן אבחנה מבדלת . אם שלל מחלות אחרות , יש כמה נקודות שעליו להתייחס בטיפול ארוך טווח עם החולה ב - CFS :
א) על הרופא לתת למטופל את כל המידע לגבי הפתוגנזה של המחלה . דבר זה יתרום לחולה באספקט הפיזי , מנטלי ובפרוגנוזה  ( מטופלים נרגעים כאשר לוקחים אותם ברצינות ). 
ב) בדיקות תקופתיות לצורך הערכה מחדש את מצב החולה .
ג) המון סימפטומים של CFS מגיבים טוב לטיפול תרופתי : NASID ( מקלים על HA , צמרמורות וכאב ) , אנטי היסטמינים ( לסינוסיטיס / ריניטיס ) , יעוץ פסיכיאטרי ו / או תרופות אנטי דכאוניות ( למרות שרוב החולים נרתעים מכך ). 
הרעיון הוא שאפילו שיפור קטן יכול לעשות שינוי גדול אצל החולה .
ד) יעוץ פרקטי : צריכת ארוחות גדולות עם אלכוהול וקפאין בלילה יגרמו לקושי לישון > החמרת התשישות .
ה) מנוחה טוטאלית , גם היא מזיקה > מובילה לדימוי עצמי ירוד יותר של היותו "בעל מום" . התעייפות מכל דבר מובילה את החולה לאפס פעילות גופנית ולכן צריך להדריכו לפעילות קלה .

* לצערי , בפועל , ניתנות תרופות למכביר , לא ניתן ייעוץ בונה ולא נערכות בדיקות מעבדה מלאות אלא בהתעקשות רבה של החולה ( שאם כן , לא היה צריך החולה להתרוצץ בין רופאים רבים ולעבור מסכת ייסורים ארוכה עד שתינתן אבחנה ...)

פרק ב' - CFS בעיניים סינית

בתחילת פרק זה , אנסה להתייחס להיסטוריה של המחלה דרך הצגת סינדרום שכוח שעוסק בפרזיטים ודומיהם .
מחלות כמו מלאריה ( שמקורה בפרזיט הפלסמודיום )," מקוטלגות " ברפואה סינית תחת הכותרת של מחלות שדוגרות בגוף (רדומות ) תוקפות לסירוגין ומחלישות את מע' החיסון של המארח . הסינים הקדמונים , האמינו כי מחלות "חבויות" שקשה להסבירן , מקורן בשדים (demons ). כל התופעות הבלתי מוסברות , הפתאומיות ואלו שאין ממצאי מעבדה לגביהן וקיימות ב-CFS של ימינו , עומדות בקו אחד עם ההיסטוריה הסינית מלפני 3500 שנים ולכן בחרתי להביא מקצת הדברים מתוך מאמר של Heiner Fruehauf  ב JCM-:
 
ב1. היסטוריה -" לסלק את השדים "

GU SYNDROME - DRIVING OUT DEMONS AND SNAKES / Heiner Fruehauf
היסטורית , המונח GU , היווה מטאפורה "לשד חבוי" שיצר תקיעות (stg  ) והתנוונות . כמו בתרבויות שונות , בהן קיימות מאגיה שחורה , וודו וכו' , כך גם בסין העתיקה מוזכר ה-GUDAO ( דרך הGU ).
השאמאן (wu-gu ), היה מטיל כישופים על אנשים כדי להרוג או לבלבל אותם ובנוסף , השתמש ברעלנים שונים עד שלבסוף היו שוכחים מי הם ... ואף גרמו למוות במנות קטנות ... "

מתוארים מצבים בהם "השדים התוקפים" היו בעלטה ( סוג yini ) , נחבאים והזיקו לקורבנות פיזית ומנטלית . מטאפורה אחרת , מתארת כלי בישול הנשאר ללא שימוש לאורך זמן , עד אשר תולעים מתחילות לגדול בו . בהקשר זה - תנועה , משמעותה חיים ובריאות ואילו סטגנציה = מחלה ומוות . בנוסף נאמר : "רעלני GU , שחודרים אל האדם מושווים לשמן המחלחל לתוך קמח . הוא נמצא בכל מקום ובלתי ניתן להפרדה..." ( מכאן שהטיפול יהיה לחודשים ואפילו שנים .) מצד שני למרות שזו בעיה רצינית ומשפיעה על האדם בכל התחומים , אחד יכול לחיות את כל חייו מבלי לפתח אף סימפטום . ( ואכן , בימינו , המון רב מהאוכלוסייה נושא את וירוס ההרפס ודומיו רדומים כל החיים )

כל אלו הפכו "לסמל" של תופעות ה-GU לאורך ההיסטוריה . לעתיד- הקונספט הרפואי בימינו לגבי מחלות כגון CFS .
לא אציג את כל הגישה הטיפולית ב- GU SYN אך , אומר כי , עיקרון הטיפול ההרבליסטי המוצע לפי המאמר , מתייחס לעקרונות דומים לטיפול ב CFS ( סילוק הפתוגן ובמקביל , חיזוק והנעת QI ודם והרגעת הנפש ) . כמו כן מוצעות נקודות ששמן ההיסטורי מתחיל ב-GU =demon ( אלו 13 נקודות ghost של sun simiao שמתייחסות למצבים נפשיים פסיכיאטריים - נקודה למחשבה ! ):

Guigong (Demon Palace)= Renzhong DU-26 ; 
Guixin (Demon Evidence) Shaoshang LU11- ; 
Guilei (Demon Pile) Yinbai SP-1;
Guixin (Demon Centre) Daling P-7 ; 
Guilu (Demon Path) Shenmai BL-62;
Guizhen (Demon Pillow) Fengfu DU-16 ;
Guichuang (Demon Bed) Jiache ST-6 ;
Guishi (Demon Market) Chengqiang REN-24 ;
Guiku (Demon Hole) Laogong P-8
Guitang (Demon Hall) Shangxing DU-23 ;
Guitui (Demon Leg) Quchi L.I.-11 ;
Guicang (Demon Hideout) Huiyin REN-1
Guifeng (Demon Envelope) (נק' אקסטרה מתחת ללשון ).
 בנוסף : BL13 ; 43 ; ST36 
לדעתי , תיאוריה זו , יכולה להיות גישה תרפויטית פוטנציאלית למחלות רבות של חולים "מסתוריים" הסובלים ממגוון בעיות פיזיות ומנטליות הקשות לאבחון לרבות CFS   . 
 
מתוך-MACIOCIA G. /  THE PRACTISE OF CHINESE MEDICINE
ב2. הגישה הסינית של ימינו :  מנקודת מבט סינית , ההבדלה בין ME "אמיתי" לבין סוגים שונים של תשישות פוסט ויראלית לא רלוונטית . הכוונה היא שכל התבטאות של תשישות פוסט ויראלית , תאובחן ותטופל לפי עקרונות הטיפול של רפואה סינית .

למרות זאת , מבדיל ג'יובאני בין ME "אמיתי" ( המאופיין עם גורם מזהם ) לבין סינדרום פוסט- ויראלי שמאופיין בדיסהרמוניה של האיברים הפנימיים . בראשון , כאבי השרירים ותחושת השפעת דומיננטיים ועקשניים והדופק בעל איכות מלאה , מתגלגל / מיתרי .

לאורך ההיסטוריה , מתארת הרפואה הסינית בספרות מצבים זהים ל-ME  / CFS בהתייחסה לגורמים , דיאגנוזה וטיפול . מדובר על שלושה מצבים עיקריים ש-CFS מתבטא בם :
• שארית גורם פתוגני ( RPF = residual pathogenic factor )
• חום רדום ( latent heat )
• תבנית של ה- shao yang ( lesser yang pattern )
 
שארית גורם פתוגני ( RPF = residual pathogenic factor )
רוח חיצונית פולשת לגוף , לא מסולקת כראוי ובנוסף , האדם לא נח מספיק בזמן האקוטי של ההתקפה > הפתוגן נשאר בפנים בצורת :
א) חום - מייבש את נוזלי הגוף > הופכים ללחות שלכשעצמה מפריעה ל- T &T של הטחול > מעגל קסמים 
ב) לחות חמה – התנועה ההרמונית של הטחול והקיבה נפגעת : ST לא יכולה להוריד > הצטברות נוזלים עכורים .
SP לא יכול להעלות > הנוזלים הצלולים אינם יכולים לנוע > ייצור לחות > החלשה נוספת של הטחול > מעגל קסמים . 
מחד , ימשיכו הסימפטומים ומאידך , יגרום לאדם לנטייה לפלישות חוזרות של פתוגנים  . מה שקורה הוא שהפתוגן שנשאר , חוסם את תנועת הפיזור וההורדה של ה-LU QI  , ובמקביל עלול להחליש את ה-QI ו/או ה-yin > מעגל קסמים >< חוסר + עודף .
לכן , נאמר כי חשוב לנוח יותר מן הרגיל לאחר התקפת גפח , לאכול פשוט ולהימנע מסקס .
*אנטיביוטיקה , אמנם קוטלת פתוגנים שונים אך בו בזמן קוטלת גם את הפלורה הטבעית , מחלישה ST YIN וכולאת את הפתוגן בפנים .

חום רדום ( latent heat )
סימפטומים של ME המופיעים ללא זיהום אקוטי , יוסברו כחום רדום ." אם קור נכנס לגוף בחורף , הוא יתבטא כחום באביב "
( השאלות הפשוטות , פרק 3) . גפח חום / קור , יכול לחדור לגוף מבלי לעורר סימפטומים מידיים . הוא יכול לדגור בגוף ועם הזמן להפוך לחום , אשר יוצא לחיצון ומתבטא בצורה של עייפות פתאומית , חום , חוסר שקט , אינסומניה ושתן כהה . אם גם תהיה פלישת גפח במקביל , יהיו גם סימפטומים של חיצון ( צמרמורת , חום , HA וכו' ) . מצב זה עלול לקרות בכל עונה , למרות שיותר מיוחס למצבי חום הקיץ ( רוח שחודרת בקיץ / בעונות מעבר. )
בנוסף , חום רדום , יפגע עם הזמן ב-QI ו-YIN וייצור מעגל של חום וחוסר . 

מתח נפשי – גם גורם להתפרצות החום הרדום אל פני השטח ( במיוחד כאשר משפיע על הכבד ויוצר חום .)

לפי ג'יובאני , הסיבה להתפרצות החום הרדום היא חולשת KI ( אם הכליות חזקות > האדם יחווה סימפטומים של רוח בעת פלישתה וזו תגובה בריאה ).. בחולשה ( עבודת יתר , פעילות מינית יתרה ) , QI הגוף חלש מכדי להתנגד > הרוח תחדור פנימה מבלי להראות סימני חיצון > דגירה > הופכת לחום > התפרצות לאחר כמה חודשים...

בנוסף , אם ישמור האדם על kid essence , פתוגנים לא יוכלו להיכנס וכך גם לא יתפתח חום רדום . דבר זה מראה כי התנגדות לפתוגנים לא תלויה רק ב-QI הריאות ( אשר משפיע על ה-WEI QI ) אלא גם בעוצמת ה- QI ותמצית הכליות .
למעשה ה-WEI QI מופץ ע"י הריאות , אך שורשו ביאנג הכליות . ( ברוב המקרים של זיהומים חוזרים כמו ME , ה- KI QI חלש , דבר שמוביל לירידה בתגובה החיסונית . )

תבנית  ה- shao yang ( lesser yang pattern )
שני הגורמים הנ"ל עלולים ליצור דפוס זה השייך ל-4 הרמות ( חום ) וששת השכבות (קור ) . רוח קרה / חמה עלולה להיתקע בין החוץ לפנים ( shao yang ) והסימפטומים יהיו בהתאמה : חום וצמרמורות לסירוגין , מלאות בהיפוכונדריום , חוסר תיאבון , חוסר שקט , טעם מר , דופק מיתרי חיפוי לבן ודביק על הלשון וכו' ( מתארים יותר את ששת השכבות ) . כאשר הפתוגן זז לחיצון תהיה תחושת קור וכאשר נמצא בפנים – חום ... ההבדל היחיד בין המאפיינים של 4 הרמות לששת השכבות הוא שבראשון התבטאות החום גדולה יותר והחיפוי על הלשון צהוב .

פיטר דדמן מתייחס למאמר קלאסי של zhang zhong jing  : " סינדרום ה- shao yang מייצג שלב חצי בפנים וחצי בחוץ . שכבה זו ממוקמת בין ה-taiyang ( נפתח לחיצון ) ל-yangming ( נפתח לפנים )  ומכאן שהיא תלויה כציר בין החיצון לפנים ... חום וצמרמורות לסירוגין משקפים את הקרב בין ה-QI הטוב לבין ה-QI הפתוגני . כאשר הראשון דומיננטי ויכול להיאבק בפתוגן , יהיה חום וכאשר השני דומיננטי , יהיה קור ."

ב3. עיקרון טיפול כללי
מתוך ג'יובאני  THE PRACTISE OF
על מנת להגיע לטיפול נכון , יש להעריך את כוחו היחסי של הפתוגן מול חולשת QI הגוף. מה דומיננטי יותר ? הפתוגן ( עודף ) או חולשת QI  ? בכל המקרים יהיה גם עודף ( חום / לחות ) וגם חוסר ( QI / YIN ) ולכן הטיפול יתבסס על חיזוק ופיזור גם יחד . למרות זאת , תמיד יהיה מצב דומיננטי יותר ולכן , אסור יהיה לחזק כאשר הפתוגן דומיננטי , או לפזר כאשר QI הגוף חלש מדי . דבר זה רק יחמיר את מצב החולה .

יש כמה דרכים לדעת מה יותר דומיננטי :
אם הדופק – חלש/ עדין = חוסר ואם חזק (מיתרי / מתגלגל) = עודף .
כאבי השרירים - אם הם חזקים מאוד , יעיד על לחות דומיננטית = פתוגן עודף . ( בכל מקרה תהיה לחות ברמה זו או אחרת עצם כאבי השרירים )

עקרון חשוב נוסף , יהיה לטפל בזיהומים אפשריים חדשים שיפתח המטופל ( כגון שפעת או הצטננות ) .
הפורמולה YIN QIAO SAN תינתן , עם תחילת הסימנים "החדשים " ( כגון , צמרמורת , חום , גרון כואב , כאבי שרירים וכו' )  

ג'רמי רוס מוסיף - טוב יהיה להשתמש במס' מצומצם של מחטים ולגרום לתחושה עדינה של המחט . בנוסף , יש להיזהר עם back shu מאחר ומטופלים מסוימים רגישים לדיקור ועלולים ליצור ריאקציה הפוכה מהרצוי . 
 
 *למרות כל הנאמר עד כה , עודף / חוסר , חום / לחות , פתוגן חבוי וכו' , אני שואל את עצמי , מה באמת גורם לאדם לחלות במחלה זו  או , מה קדם למה ? האם השורש טמון בעיקר בחולשה פיזית של מע' החיסון ( wei qi ' lu qi ' ki xu ) או שמא , משהו עמוק יותר שנבנה לאורך זמן , יצר פתח לחדירת הפתוגן ( או ה- GU ש"חיכה בשקט" עד שתהיה לו הזדמנות להתפרץ ) כגון : רגשות ו/או , אורח חיים של טיפוסים מסוימים ששוחקים עצמם ומביאים לחולשה זו ( של מע' החיסון ) ומכאן לחלות דווקא ב-CFS .

ידוע כי , לא ניתן להפריד בין גוף ונפש וקיים גם "מעגל קסמים" שגדל עם הזמן . בהסתמך על ההיסטוריה הסינית ( ראה סעיף ב1. ) ובמקביל , על אחת מן התיאוריות המערביות לפיה זו קודם כל , בעיה פסיכיאטרית שבעקבותיה , עולות בעיות אנדוקריניות וחיסוניות ( בין השאר נאמר כי אצל  2/3 מהחולים יש עדות לדיכאון ) ( ראה סעיף א4. ), אני רוצה להציג את האספקט המנטלי של כמה מן האיברים . לדעתי , אספקט זה הוא המפתח להחלשת מע' החיסון ומכאן להיווצרות CFS ( מעבר למחלות אחרות ):

פרק ג' - פסיכו-פיזיולוגיה סינית :
ג1. חמשת האלמנטים -גוף ונפש :

עץ
LIV - משכן את ה-hun , קשור להחלטיות , שליטה ועיקרון הגדילה , מאחסן ומנקה את הדם , מאפשר זרימה חלקה של QI ודם ובמישור הנפשי - זרימה חלקה של רגשות . ביטויים בריאים שלו = טוב לב , ספונטניות ויכולת תנועה שלווה .
כאשר אלמנט העץ באיזון : " יש לו , החוכמה לדעת מתי לצעוד קדימה ולפעול ( liv yang ) ומתי לסגת ולחכות (liv yin  )".
יכולת זו מסתמכת במיוחד על אנרגיית ה-GB ( מחליט ההחלטות ) ועל מע' היחסים בינם . 
בחולשה מנטלית - חוסר שקט , ביישנות ( GB ), דיכאון  וקושי לפתח רעיונות . 

LIV QI STG – " כאשר אין לכבד יכולת הזרמה חלקה של רגשות ( וכך להקל על שאר האיברים ), הוא נתקע . STG מקושרת עם תסכול , חוסר שקט , מתח והרגשת תקיעות . עם הזמן , דפוס זה יוצר מצב רגשי קודר של כעס , הדחקה ותסכול מתמשך יחד עם מלאות בחזה ... ותחושת "גלעין שיזף" בגרון עם קושי לבלוע...
 
אש
TW - מווסת את היחסים בין שלושת המחממים ( חזה , בטן , אגן ) , משפיע על אספקת הדם , QI ונוזלים , מפיץ את ה- Qi yuan ומקושר לתפקיד ויסות חום הגוף .
כמו שהוא מקשר ומאחד את 3 המחממים , כך גם יש לו איכות , לתקשורת הפרט עם העולם ,יחסים  ויצירת גבולות [קשר לאלמנט האדמה ע"י התעלה הפנימית שעוברת שם(– int. duct ) ולמעשה יש לו תפקיד חשוב בבניית ה"אני" = אגו . סימנים מנטליים לא מאוזנים שלו כוללים תהפוכות רגשיות ותפיסה לקויה שגורמים לשבירת קשר עם חברים או משפחה , דיכאון , חשדנות , חרדה ,חוסר יכולת להיפטר ממחשבות מזיקות .
SI - סימנים מנטליים כוללים חוסר יכולת להפריד בין עיקר לתפל ומכאן לאי יכולת להטמיע רעיונות .

אדמה
SP - שולט על העיכול ומתבטא ברקמות השרירים , הופך מזון ל-QI ודם , פותר לחות ומקושר ליכולת להטמיע ולהרגיש מאוזן ובמרכז . ביטוי בריא שלו כולל הגינות , פתיחות , חשיבה מעמיקה וזיכרון תקין . בחולשה – עייפות בבוקר , קור , רגליים קרות , תאווה למתוק , גזים , בצקות וכבדות ברגליים , צואה רכה , חולשת שרירים וזיכרון חלש .
שימוש יתר של המוח בחשיבה , למידה , ריכוז ושינון לאורך זמן יחלישו את הטחול . זה כולל גם דאגות והרהורים , חוסר פעילות גופנית , חשיפת יתר ללחות וצריכת יתר של מתוקים ו/או קרים
מנטלית -עצלנות , מלנכוליה , דאגות יתר , רחמים כלפי אחרים , אובססיות עם הישענות על העבר יחד עם מחשבות מקובעות  

מתכת
LU - משכן ה-PO ( הנשמה הגשמית ) , שולט על ה-QI , אחראי על הפיזור וההורדה ומכאן , גם עוזר למע' החיסון בכך שמפזר wei qi , אחראי על קצב הנשימה ודופק , מקושר לכוח ועמידות , מניע ומווסת נוזלים למטבוליזם , נפתח לעור ושולט על הנקבוביות .
ביטויים בריאים – צדק ואמון . עצב , אבל , דאגה ודיכאון > כלוי ה-LU QI > חיוורון , רגישות לקור "משיכה באף"/ נזלת , עיטוש , שיעול ולחילופין - אודם בלחיים , הזעה בחמשת המרכזים וכו' ( yin xu ).
סימנים מנטליים כוללים – אובססיות לדברים שעתידים לבוא ( עודף) ; הרגשת פגיעות (חוסר) .
 
"דאגת יתר ( עודף באדמה ) מקושרת עם חוסר אמון ( חולשת מתכת )... רחמים כלפי אחרים / נתינת יתר הם תוצאה של דפקט בבניית הגבולות" ( לאון המר ע' 228 ).
כמו שהאדמה אחראית להבשלת הגבולות כך גם לאלמנט המתכת היכולת להרחיב את גבולות " הממלכה " ע"י אמון בסביבה וכו' . אמון , נולד בעזרת התפתחות מוצלחת של האדמה והיכולת שלה לבצע שינויים (לדוגמא להשתחרר מכבלי המשפחה ).
אנרגיית Yin המתכת אחראית להחזיק ולקשור , לחבר ולהדק ואילו yang המתכת – לשחרר ולהמשיך הלאה ( כמו פעולת הריאות הפיזיולוגית התרחבות והתכווצות ). בהמשך , נכנס גם אספקט הביטחון וההערכה העצמית וגם היכולת ללמוד מטעויות ( "האני" של המתכת ) בחוסר יכולת לשחרר > עצירות פיזית ונפשית שממשיכה לפגוע במעגל ההזנה ( מים ), נפגעת מבקרת יתר של האש ומבקרת בצורה לקויה את העץ ... ( לאון המר 259-262 )

מים
KI - מאחסנות את התמצית , שולטות על לידה , גדילה , פוריות , התפתחות והזדקנות . משכנות את ה-zhi ( כוח הרצון ) ותומכות בויטליות , מייצרות את מוח העצם ( ומכאן תרומתם גם לבניית מע' החיסון ) .
ביטוי בריא- הדואליות של עדינות וכוח סבל.
"אנרגיית כוח הרצון שמכוונת להשגת מטרות ...כוח פנימי והאמונה בעצמי "( ג'רמי רוס )
בחוסר- חוסר החלטיות ...פחד , אפטיה , עייפות כרונית ( פיזית ומנטלית ), חוסר כוח רצון , שליליות , קוצר רוח , חשק מיני ירוד , LBP , "כאבים וזיהומים בשרירים"  (Seem, p. 28)
"פחד ממושך מכלה את הכליות . גם חרדות כרוניות גורמות לכך ( אש בתוך המים ) עבודת יתר , סקס רב ...( וגם הזדקנות רגילה ) , כולם תורמים ל Kidney Xu. "

BL - מצבי רוח משתנים , התלהבות יתר , חשדנות , קנאה , חוסר ביטחון ותשישות מנטלית ( Seem, p. 28)

לסיכום , אנרגיות כל האלמנטים מתפעלות את תהליך התפתחות "האני" :
המים - את היכולת להתמודד כנגד הבלתי נודע ,
העץ-מראה את הכיוון ,
האש- נותנת את יכולת הביטוי והאדמה - את החמלה .
המתכת (yang  ) – יכולת להמשיך הלאה ואילו ה-yin נותן את היכולת לדבוק במשימה בצורה הגיונית ( לאון המר ע'  263 ) . 
בכל הנאמר עד כה מצטיירת תמונה של איזון אנרגטי ( איך דברים אמורים להיות ) מול פעילות יתר מנטלית או פיזית .
המכנה המשותף של כל המעגל הזה הוא שחיקה אנרגטית של האיברים והתדרדרות פיזית ומנטלית ובהמשך קריסת מערכת החיסון של המארח .

כאן אני מתחבר היטב לפרק העוסק בשחיקה ( BURNOUT ) בספרו של ג'רמי רוס ( point combinations ) בהתייחסותו לעשרה טיפוסים שונים הנולדים מחמשת האלמנטים . אמנם , כל טיפוס שונה ומייצג אינדיבידואל ייחודי , אך בדר"כ נראה מיקס המורכב מכמה אלמנטים .

אני מקווה שכל מה שיוצג להלן , ישלים את הפאזל של התהוות המחלה ( לשיטתי ) :

ג2. שחיקה - עודף הופך לחוסר
בהגדרתה, שחיקה היא תשישות הנגרמת מפעילות יתר . זה יכול להיות עבודה , חיי חברה , פעילות גופנית או סקס ( או כולם גם יחד ) כל אלו מכלים את האנרגיה ולבסוף ייצרו חוסר . גם בעלי קונסטיטוציה חזקה , עלולים להישחק , אם יהיו בעודף פעילות לאורך זמן וללא מנוחה מספקת , אך שחיקה , מתבטאת במיוחד אצל אלו שהשורש שלהם חלש יותר ובעיקר , אלו עם מבנה של חוסר yin וזאת להבדיל מטיפוסי חוסר yang שמלכתחילה , אין להם מספיק אנרגיה , כדי להביא עצמם למצב של שחיקה . אצל טיפוסי חוסר yin , אנרגיית ה-yang לא נשלטת כראוי ולכן , למרות העייפות ( מחוסר yin ) שהם חשים , יש גם חוסר שקט שלא נותן להם לעצור ולחכות ומכאן לשחיקה .

ג3. טיפוסים אופייניים
א)YANG KID  : לטיפוס זה , כוח רצון ממוקד וחזק ביותר והוא נמצא כל הזמן במרדף אינסופי להשיג . במקרים מסוימים הוא מונע ע"י פחד פנימי וחוסר ביטחון הגורמים לו צורך בשליטה וצבירת עוד כוח . לטיפוס זה , לא כ"כ אכפת מבריאותו שלו או של אחרים . מאחר והם מציבים לעצמם מטרות לא ריאליסטיות , הם שוחקים עצמם בניסיון להשיג אותן ולאחר שהם נחלשים , ירגישו " גועל עצמי " כי הם לא מסוגלים להמשיך . התוצאה הקיצונית ביותר של שחיקה כאן היא ki yang xu עם סימפטומים של תשישות טוטאלית , מטבוליזם ירוד , רגליים קרות ודיכאון עמוק בעקבות אבדן הדימוי העצמי ותחושת חסר תועלת .
במקרה זה ריפוי עלול לקחת שנים . במקרים פחות חמורים( ki qi xu ) האדם ירגיש עייף מאוד , אך עדיין יש לו כוח רצון חזק . אפילו אם יטופל וירגיש אנרגטי יותר , הוא מייד יחזור לפעילות היתר .

ב) YANG LIV : אנשים אלו ניחנים באנרגיית אש חזקה . הם מהירים והחלטיים , נוטים להיות חסרי סבלנות וגם לא סובלניים ואף ביקורתיים כלפי אלו , האיטיים מהם . קשיים מסוימים בחייהם יכניסו אותם בקלות למצב של תסכול שיביאם להחלטות חפוזות ומכאן לקשיים גדולים יותר שיוחמרו גם הם ( עצם אישיותם ). בסופו של דבר , האש הפנימית שיש בם מול הלחצים , תוביל אותם לשחיקה שתלבש צורה של נסיגה לתוך דיכאון , או התמוטטות עצבים עם כעס , בכי , חוסר יציבות וקושי להתמודד .
ג) YANG HT : לקטגוריה זו נכנסים מנהיגים , בדרנים , אנשי במה וכו' . נטייתם לעבודת יתר מתבטאת בהתפרסות על פרויקטים רבים מדי עד אשר יגיעו למצב של היפו מאניה ( יתחילו המון עבודות בדחף ההתלהבות אך נדכאים בקלות אם מישהו טוב מהם והתוצאה היא חוסר אנרגיה לסיים את הפרויקט . במקרה זה , שחיקה היא תוצאה של תשישות ודיכאון גם יחד .

ד) YANG SP : טיפוס זה מבזבז אנרגיה רבה על דאגה וטיפול באחרים . בבסיסה האדמה , היא אלמנט נשי ( תפקיד האימא ) למרות שלשני המינים יש אספקט נשי . הדאגה יכולה להתבטא כלפי המשפחה או אצל אנשים העוסקים במקצועות כמו רפואה , הוראה וכו'. דאגה לאחרים היא לא דבר שלילי כי אם דרך להראות אהבה , חמלה ומחויבות , אך אצל אלו שמתישים עצמם בדאגת יתר ורחמים על אחרים ( מבלי להזין את עצמם ) , זה לא רק מיקס של אהבה ומחויבות אלא גם לקיחת תפקיד של קדוש מעונה וקרבן מה שמוביל לשחיקה...
 
סיכום
כמו שלא ניתן להפריד גוף מנפש , כך גם לא ניתן לסווג את המחלה כנפשית או פיזית בלבד ומכאן שקשה לענות על שאלת הנושא . בכל זאת , גם רפואה מערבית וגם רפואה סינית ( בעיקר לאון המר וג'רמי רוס ) , נותנים משקל והתייחסות רצינית ביותר לאספקטים הנפשיים הבולטים שיש ב-CFS . כמו שאומר רוס , כל טיפוס שונה ומייצג אינדיבידואל ייחודי , אך בדר"כ נראה מיקס המורכב מכמה אלמנטים . בפרק ג' , כאשר דיברתי על שחיקה , נדהמתי למצוא מאפיינים זהים המתלבשים כמו כפפה על הטיפוסים האופייניים שעתידים להישחק . 
אם כן , לדעתי , שחיקה נפשית ( ופיזית ) היא "הביצה" ואילו "התרנגולת" היא התפרצות המחלה / הוירוס הרדום .

אבי פלד 

                         ביבליוגרפיה :

THE FOUNDATIONS OF CHINESE MEDICINE / MACIOCIA G.  ( 216; 241 ; 250  )
3/ MACIOCIA G.  THE PRACTISE OF CHINESE MEDICINE  ( 631-653 )
Harrison's 14th Edition CD-ROM 4/ PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE
5 CDrom - IBIS ( Integrative body mind information system)- ערך CFS .
6JCM   - " GU SYNDROME -DRIVING OUT DEMONS AND SNAKES” -/ מאת Heiner Fruehauf  ARTICLES\57-10.pdf                                                                                                                      ‘  no.57 ‘            1998
ACUPUNCTURE POINTS COMBINATIONS / ROSS J.  7 (445-9   ; 22 )
RED BIRD FLIES / HAMMER L. 8 ,  DRAGON RISES( 259-263 ;  228 ; 222 ; 148 )
9A MANUAL OF ACUPUNCTURE / DADMAN P.    
10 STEDMAN`S MEDICAL DICTIONARY

 

 

 

 

 

 

 


 

 
אבי פלד - Dipl.Ac.Herbs   רפואה סינית ותזונה טבעית     נייד.  052-8030123   Email.  peled.cmed@gmail.com
www.avipeled.com                          כל התכנים באתר זה מוגנים בזכויות יוצרים ושמורות לאבי פלד ©
האתר נבנה במערכת 2all בניית אתרים